现在的位置: 首页 > 现代诗歌 > 文章
纤维胸腔镜胸膜活检术
2019-05-27 / 来源:本站

纤维胸腔镜胸膜活检术

纤维胸腔镜胸膜活检术一、概述胸膜疾病在胸外科较为常见,如胸腔积液、胸膜炎症、胸膜肿瘤等,以往诊断方法比较单一主要使用穿刺胸水标本的检查,其诊断率仅为75%以下,但在早期缺少可靠地诊断方法,给社会和家庭带来了很大负担。 随着第一例胸腔镜手术的进行,给胸外科医疗界带来了福音。 1910年,第1例胸腔镜手术就是Jacobaeus用镜子进行胸膜结核并并发症的治疗,以后又有了几个医疗中心用镜子进行胸腔良性和恶性疾病的诊断和治疗,当时被称之为“胸腔镜”。 20世纪60年代欧洲一些医师分别报告胸腔镜胸膜活检术的病例。 但随着抗结核的成功,这种做法日益减少,给胸腔镜的发展,尤其胸腔镜胸膜活检术的发展带来了停滞不前的地步。

据调查显示,使用胸腔镜行胸膜活检术肉眼诊断的阳性率为81%,加上取病变组织送病理检查阳性率可达95%,其敏感性为91%,特异性为100%;胸腔镜用于胸腔积液的敏感性为92~97%,特异性为99%,而以往穿刺针穿刺活检的总阳性率仅为35%。 这些统计数据说明了胸腔镜胸膜活检的意义和必要性。 进入20世纪80年代,随着光学技术的发展和照明系统的改善,首先由内科医师开始用纤维支气管镜做胸膜活检,提高了活检的准确性。

但当时胸腔镜还是只能由一位医师通过镜头直接窥视胸腔内病变,无法进行复杂的操作及相互的协作。

80年代末期,光学技术的进一步发展,10mm直径硬镜及氙灯光源的出现,微型摄像系统及高清晰度显像系统的发展,使胸腔镜不但能获得高清晰图像,而且能将这些图像实时显示于高清晰监视器,供多人共同观察定位和诊断,且配合其他入路用不同器械进行操作取病理组织,极大地提高了诊断的准确性,这就是目前广泛应用的电视胸腔镜(VATS)技术。

20世纪90年代中,2mm针型纤维胸腔镜的出现,除了保持原有高清晰度和原色图像外,极大地价格低了10mm胸腔镜的创伤性且降低了麻醉的要求,更易在床旁进行操作,方便、快捷而且经济。 二、手术适应证1.原因不明的胸腔积液,多次胸穿抽液病理学检查仍然不能确诊者。 2.胸膜良、恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断和病理分型,尤其是经X线、B超或CT引导穿刺活检还不能确诊者。 3.胸膜特异性和非特异性炎症、玻璃样变等良性疾病的诊断和鉴别诊断。

4.病变位于纵隔胸膜、横膈表面、肺表面或大血管旁,不宜行胸膜穿刺活检者。

三、手术禁忌症1.心、肺功能不全、体质虚弱,不能耐受麻醉和手术者。

2.凝血功能障碍者。 3.既往有患侧胸部手术史,或胸膜感染史,术前通过X线或CT等影像学检查,发现胸膜明显增厚或胸膜广泛胼胝样粘连,胸腔镜不能进入或没有手术操作空间者。

4.胸壁皮肤广泛感染者。

四、术前准备1.积极完善术前检查,全面了解患者全身情况,以准确评价患者对麻醉和手术的耐受性。

2.对吸烟者进行教育戒烟,训练有效咳嗽,术前术后积极排痰,常规术后行雾化吸入或体位引流排痰。

3.如果合并呼吸道感染,术前应用抗生素积极控制感染。